第六章 中医护理
一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。
二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。
三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。
四、积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。
五、开展中医护理质量评价，并持续改进。
六、积极开展中医护理科研工作。
三级中医医院分等标准和评审核心指标
核心指标五：采用非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次的比例≥10%。
核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的3个科室，每个科室开展中医护理技术项目数≥4项。
三级中医医院评审标准实施细则
| 评价指标 | 评价方法 | 评分细则 | 分值 | |
| 6.1护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。（10分） | 6.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。 | 查阅相关资料，访谈相关人员2名。 | 管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分；人员不知晓，每人扣0.3分。 | 2 |
| 6.1.2建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。 | 查阅相关资料，实地考查。 | 未建立护理垂直管理体系或无工作方案，不得分。 | 2 | |
| 6.1.3明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 | 查阅相关资料，访谈相关人员3名。 | 护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、科护士长、护士长的职责不明确，每人扣0.5分人员不知晓，每人扣0.3分。 | 2 | |
| 6.1.4医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施，并落实。 | 查阅评审周期相关资料，并抽查2项措施的落实情况。 | 无相关计划和措施，不得分；措施未落实，或落实不到位，每项扣1分;缺少有效证据的原始资料,扣0.5分。 | 2 | |
| 6.1.5建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。 | 查阅评审周期相关资料。 | 无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分;缺少有效证据的原始资料,扣0.5分。 | 2 | |
| 6.2加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。（13分） | 6.2.1合理配置护士，病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。特殊护理单元人员资质符合要求。 | 提供全院护士人员名册及护理单元人员信息，随机抽查2病区，并抽查近3个月护理人员排班表。抽查3个特殊护理单元专科护士资质的证明材料。 | 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，扣3分；特殊护理单元专科护士资质不符合要求,每人扣1分。 | 5 |
| 6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不低于40%。 | 查阅全院中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士名单等相关资料，并抽查5名中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士的证明材料。 | 中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士比例每低于标准1个百分点扣0.5分；护士证明材料不符合，不得分。 | 2 | |
| 6.2.3全院大专及以上学历护士数占全院护士总数的比例不低于80%。 | 查阅全院大专及以上学历护士名单，并抽查5名护士的证明材料。 | 每低于标准1个百分点，扣0.2分；学历资料不符合，每人扣1分。 | 2 | |
| 6.2.4有护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。全院非中医专业毕业的护士中系统接受中医药知识与技能培训的护士数占全院非中医专业毕业护士总数的比例不低于70%。 | 查阅评审周期相关资料,随机抽查高级、中级、初级护士技术档案各3份及3名护士的培训记录。 | 无培训计划，或未体现不同层次人员的培训内容,或无中医药内容，或护士培训记录不符合要求，不得分；计划未落实，或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分；系统培训比例<70%,每低于标准1个百分点扣1分。 | 4 | |
| 6.3积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。（18分） | 6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案，并组织实施。 | 查阅评审周期的相关资料，并现场抽查2个病区。 | 无符合本院实际的中医护理常规和中医护理方案，不得分；未组织实施、培训，每个病区扣1分。 | 3 |
| 6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化。 | 未开展分析总结，不得分；未周期内进行优化，扣1分。 | 2 | ||
| 6.3.3护士掌握本科常见病的中医护理常规或中医护理方案，并应用于临床护理。 | 查阅评审周期的相关资料，随机抽查2个病区，现场访谈患者2名，考核2名护士（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。 | 护士长未掌握本科常见病种的中医护理措施，扣3分，护士未掌握，扣1分;临床中医护理措施不到位，每人扣2分。 | 6 | |
| 6.3.4病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。 | 查阅评审周期相关健康教育资料,实地查看2个病区，并随机访谈入院近一周内的住院患者1名和准备出院的患者1名。 | 无健康教育相关资料，每个病区扣1分；健康教育资料内容不全面，每个病区扣0.5分；患者不知晓健康教育内容,每个病区扣1分。 | 4 | |
| 6.3.5入院评估、护理记录等资料体现辨证施护内容。 | 抽查3份运行病历，并实地考查。 | 未体现辨证施护内容，每份病历扣1分;内容不全,每份病历扣0.5分。 | 3 | |
| 6.4积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。（12分） | 6.4.1全院开展中医护理技术不低于10项，且应用人次逐年上升。 | 查阅评审周期相关资料, 医疗信息报表或医院统计报表、中医护理技术项目清单及应用科室，随机抽查2个科室运行病历各1份， | 全院中医护理技术项目数<10项，每少1项扣1分;中医护理技术未开展,每项扣1分；全院中医护理技术应用人次未逐年上升，每年扣0.5分;病历记载与提供资料不符合，每份病历扣0.3分。 | 3 |
| ★6.4.2科室开展中医护理技术项目不少于4项。 | 科室提供开展中医护理技术项目清单，实地检查3个科室，每个科室抽查2份运行病历。 | 未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目<4项，每科扣2分。 | 4 | |
| 6.4.3组织培训《护理人员中医技术使用手册》及本院常用中医护理技术，并取得实效。 | 查阅培训考核资料。现场随机抽查2项中医护理技术实际操作情况（《护理人员中医技术使用手册》中的技术及本院自行开展的技术各一项）。 | 未开展培训、考核，扣3分；技术操作不规范，每项扣2分;缺少有效证据的原始资料，扣1分。 | 5 | |
| 6.5开展中医护理质量评价，并持续改进。（5分） | 6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。 | 查阅评审周期相关资料。 | 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；评价不到位，或记录不完整，扣1分；针对问题无改进措施,扣1分;措施未落实，或不到位,扣0.5分。 | 2 |
| 6.5.2有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。 | 查阅评审周期的相关资料,参加一个病区的护理查房或护理病例讨论。 | 无制度，不得分；护理查房、护理病例讨论未体现中医特色，扣2分；记录不完整，扣1分。 | 3 | |
| 6.6积极开展中医护理科研工作。（2分） | 6.6.1医院有鼓励开展中医护理科研的措施。 | 查阅评审周期的相关资料，查看1项措施落实的情况。 | 无鼓励措施，不得分;措施未落实,扣0.5分。 | 1 |
| 6.6.2医院开展中医护理技术创新和中医护理科研工作。 | 查阅评审周期的相关资料。 | 无创新和中医护理相关的科研工作，不得分。无院级以上课题立项，扣0.5分。 | 1 | |
💡 政策落地建议：
针对该政策提到的中医护理标准化与信息化要求，岐黄天使提供全场景智慧护理解决方案，助力医院快速满足评审标准，提升护理质量。
注意：以上内容仅为专业中医护理系统服务商——岐黄天使护理圈对中医护理相关内容的整理与提取，未经任何改动或修饰。可在右侧查看原文链接