Complete Archive
完整档案展示
一份标准的中医护理电子病历包含以下 7 大核心模块
1. 患者基本信息与诊断
Patient Basic Info & Diagnosis
信息脱敏
张** (男, 45岁)
20230512-088
中医康复科 / 12床
腰椎间盘突出症 / 腰痛病 (气滞血瘀证)
2. 中医辨证记录
TCM Diagnosis & Photos
AI 辅助生成
气滞血瘀证
舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白
脉弦涩
3. 治疗方案留档
Treatment Plan
医嘱确认
中医定向透药疗法
1次/日, 共5天
腰部 / 肾俞, 大肠俞, 阿是穴
4. 治疗前评估
Nursing Assessment
可选评估
T:36.5℃, P:78次/分, R:18次/分, BP:120/80mmHg
3分 (轻度疼痛)
皮肤破损: 无
金属植入物: 无
5. 治疗执行记录
Execution Record
PDA 扫码
李护士 (N2)
2023-05-12 10:30:00
2023-05-12 10:50:00 (时长: 20min)
理疗电极片 x 2
6. 护理方案与宣教
Health Education
已推送
已推送《腰椎间盘突出症中医护理常规》至患者手机。
宜食活血化瘀之品，如黑木耳、桃仁等。忌生冷寒凉。
保持心情舒畅，避免焦虑。
7. 患者满意度
Satisfaction Feedback
5 星好评
★★★★★ (5.0)
“李护士手法很专业，做完治疗后腰痛明显缓解了，非常感谢！”